Общая картина
Обыкновенные угри (акне) - мультифакторное заболевание кожи, возникающее в результате гиперсекреции и дисбаланса липидов сальных желез.
Угри чаще всего встречаются у лиц юношеского возраста. Немалую роль в их возникновении играют генетические факторы. Но и гигиена, и уход за кожей лица, имеют не меньшее влияние на возможность возникновения как красных воспаленных прыщей, так и белых подкожных прыщей.
Механизмы, ведущие к развитию угрей, с одной стороны достаточно изучены, с другой стороны, мультифакторность зачастую усложняет лечение.
Изменения в сально-волосяных фолликулах при угрях
По данным исследований последних лет, гиперкератоз фолликула - ключевой фактор развития угрей.
В норме в просвете фолликула имеется тонкий роговой слой, клетки которого слабо связаны между собой и легко отторгаются (процесс отшелушивания) и выходят на поверхность кожи вместе с секретом сальных желез. При камедонообразовании этот процесс замедляется. Считается, что это происходит из-за нарушения качественного и количественного состава эпидермальных липидов.
Фолликулярный кератоз ведет, сначала, к расширению канала, а затем к сужению его просвета. Впоследствии такой канал заполняется салом, отток которого затруднён. Что приводит к закупорке поры и образованию микрокомедона. Микрокомедоны, увеличиваясь, трансформируются в видимые закрытые и открытые комедоны.
В дальнейшем, закрытые комедоны превращаются в воспалительные элементы (прыщи). Этому в значительной степени способствует развитию и размножению Propionibacterium acnes. Анаэробная бактерия, в норме населяющая сально-волосяной фолликул, но не развивающаяся в аэробной среде. Закупорка протока ведет к полному прекращению доступа кислорода в полость фолликула, создавая идеальные условия для размножения бактерии.
Микроорганизмы выделяют вещества, повреждающие стенку протоков и желёз. Снижается прочность стенки фолликулов, что приводит к их разрыву, выходу содержимого в дерму и развитию воспаления (красные гнойные прыщи).
Липиды кожи и их изменения при угрях
Липиды кожи складываются из двух компонентов - эпидермальные липиды и липиды кожного сала. Эпидермальные липиды располагаются в средней и нижней частях, и составляют лишь небольшую часть в общем составе липидов кожи.
Липиды кожного сала располагаются на поверхности эпидермиса и в верхней части рогового слоя.
Жирные кислоты кожного сала по химическому строению отличаются от жирных кислот, входящих в состав эпидермальных липидов. Часть липидов представлена полиненасыщенными жирными кислотами - линолевой и линоленовой.
У подростков с увеличением скорости секреции кожного сала меняется соотношение линолевой и линоленовой кислоты. Первой становится меньше и это запускает патогенетические процессы на коже: нарушается дифференцировка кератиноцитов, активизируется жизнедеятельность Propionibacterium acnes, подавляется фермент трансглутаминаза, увеличивается рН кожного сала и изменяется проницаемость эпителия фолликулов, нарушается его барьерная функция и создаются условия для роста микроорганизмов на коже и внутри фолликулов.
Роль изменений микробной флоры кожи в патогенезе
Микрофлора кожи представлена анаэробными, аэробными липофильными бактериями и грамотрицательными палочками. В настоящее время определены три вида микроорганизмов, которые участвуют в воспалительном процессе при угрях: Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermidis и липофильные грибы Pityrosporum ovale et orbiculare. Ключевую роль в образовании воспалительных высыпаний играет Propionibacterium acnes.
Как уже писалось ранее, микроорганизмы выделяют вещества, повреждающие стенку протоков и желёз. Снижается прочность стенки фолликулов, что приводит к их разрыву, выходу и контакту кожного сала с окружающей дермой, что ведет к воспалительной реакции по типу реакции на инородное тело.
Участие иммунной системы в патогенезе
Многие исследования отмечают вовлечение в патогенез угрей иммунной системы.
Допускают, что иммунная недостаточность развивается вторично, приводя к хроническому течению и резистентности к терапии.
Роль половых гормонов в возникновении и течении угрей
На важную роль половых гормонов в патогенезе указывают начало заболевания в период полового созревания, ухудшение состояния кожи перед и во время менструации, высыпания с беременностью, её прерыванием и период кормления грудью.
Основное значение придают увеличению количества рецепторов к половым гормонам в коже. Главным половым гормоном, вовлеченным в регуляцию деятельности сальных желёз, является тестостерон.
Нарушения гормонального равновесия можно выразить следующей формулой: андрогены + гестагены/эстрогены. При этом увеличение числителя или уменьшение знаменателя предполагает появление угрей.
Гормоны выделяются в кровяное русло, кровь омывает и прикасается ко всему, в том числе и к сальным железам. Клетки сальных желёз высокочувствительны к половым стероидам, так как имеют на поверхности рецепторы к ним.
В цитоплазме клеток имеется фермент 5-альфа редуктаза, которая переводит свободный тестостерон в дигидротестостерон, который связывается с рецепторами и является непосредственным стимулятором синтеза кожного сала.
В заключении
В настоящее время в практике косметологов имеется широкий ассортимент средств ухода за проблемной кожей.
Непосредственно компания Biologique Recherche имеет в своем арсенале препараты, работающие над проблемой угревых высыпаний. Эффект препаратов обусловлен воздействием на тот или иной механизм патогенеза угрей. Препараты представлены в разных этапах ухода, начиная от очищения кожи, продолжая лосьонами, сыворотками, масками и кремами.
Чтобы разобраться в вашей проблеме и подобрать правильный домашний уход с правильным сценарием использования, запишитесь ко мне на консультацию и я помогу вам в этом вопросе.